Войти Трансляция

Период с 1925 по 1987 годы

 

Всесоюзные терапевтические съезды

В 1924 г. на базе Российского общества терапевтов было создано Всесоюзное общество терапевтов, съезды которого продолжили нумерацию российских.

Председателями Всесоюзного терапевтического общества в различные годы были выдающиеся ученые и клиницисты: В.Д. Шервинский (до 1931 г. - председатель совета Общества и ряда съездов); М.П. Кончаловский (с 1931 по 1942 гг.); Г.Ф. Ланг (с 1943 по 1948 гг.); В.Н. Виноградов (с 1949 по 1964 гг.); А.И. Нестеров (с 1964 по 1974 гг.); Ф.И. Комаров (с 1974 по 1987 гг.).

Восьмой всесоюзный съезд терапевтов

VIII всесоюзный съезд терапевтов состоялся в Ленинграде с 25 по 31 мая 1925 г. Заседания съезда проходили в актовом зале Ленинградского Технологического института. Председателем Оргкомитета был Н.Я. Чистович. В тяжелые для молодой Советской страны годы для членов съезда было организовано 200 бесплатных мест в общежитиях, для желающих – платное проживание по льготным ценам в гостинице «Европейская». Всем приезжающим на съезд предоставлялся бесплатный обратный проезд по железной дороге.

Ввиду большого числа заявленных докладов – 127 - был установлен жесткий регламент, время доклада не могло превышать указанное в программе. На программные доклады отводилось по 30 - 40 мин., на последующие - по 5 - 15 мин. О желании участвовать в прениях требовалось уведомлять письменно до начала заседания. Программные темы были запланированы следующие: «Патогенез и клиника анемий», «Патология и клиника вегетативной нервной системы» (совместно с хирургами), «Функциональная диагностика печени», «О пересадке эндокринных желез».

С основным докладом по первой программной теме «Патогенез и клиника анемий» выступил Г.Ф. Ланг. Также прозвучали доклады В.В. Виноградова «О ранней диагностике злокачественного малокровия», Т.С. Истамановой и А.Л. Мясникова «Влияние селезенки на течение экспериментальных анемий», Я.И. Черняк и М.И. Шевлягиной «К вопросу о клиническом определении патогенеза анемий» и другие.

На совместном заседании с хирургами обсуждалась программная тема «Патология и клиника вегетативной нервной системы». От терапевтического съезда с докладом выступили Д.Д. Плетнев и Б.Н. Могильницкий, от хирургического – С.П. Федоров и Э.Р. Гессе. Далее выступали содокладчики и участники прений. Тема вызвала столь значительный интерес, что количество докладов достигло 35. Большое внимание в выступлениях уделялось симпатэктомии как методу лечения бронхиальной астмы и эпилепсии; действию адреналина; влиянию вегетативной нервной системы на терморегуляцию, пищеварительную и сердечно-сосудистую системы.

По программной теме «Функциональная диагностика печени» с докладом выступил М.П. Кончаловский, содокладчиком был А.М. Левин. Далее прозвучали доклады: М.И. Вихерт - «Исследование функции печени при различных заболеваниях», Е.М. Вольский и А.Д. Постнов - «Сравнительная оценка методов определения функциональной способности печени», Х.И. Моносзон - «К вопросу об исследовании желчного обмена для определения функции печени» и другие. Вновь (ранее – на VII съезде) обсуждался вопрос о применении дуоденального зонда при заболеваниях печени (С.М. Рысс, Н.М. Лесник, А.В. Кузнецова), а также методов цитоскопии (Г.Я. Гехтман, А.Д. Жигалова) и хромохолоскопии (М.Г. Багдатьян, Н.В. Кузнецов, В.Н. Сухов).

Программная тема «О пересадке эндокринных желез» была представлена докладчиками М.П. Павловым, В.А. Опелем, В.Н. Поповым и А.А. Шмидтом. Также были заслушаны сообщения о судьбе пересаженной железы (Г.Л. Белкин), о влиянии экстирпации и трансплантации желез на углеводный обмен (О.С. Манойлова и М.М. Геллович), о биохимии крови при эндокринной недостаточности (А.Я. Ловцкий), о функциональной диагностике щитовидной железы методом Czepai (П.Н. Золотарев) другие.

Отдельное заседание посвящалось диагностическому значению анализа крови. И.В. Завадский доложил об условно-рефлекторном и пищеварительном лейкоцитозе, Н.В. Кириченко - о влиянии вегетативной нервной системы на морфологический состав крови, А.П. Егоров – об изменении морфологической картины крови при утомлении. Е. Фейфельд сделал сообщение о токсических изменениях костного мозга, выявляющихся в крови, К.А. Харченко – о гемолитическом действии свинца. Также прозвучали доклады «О чувствительности липазы к различным ядам» (Ю.М. Гефтер) и «Клинические наблюдения над холестеринемией» (Н.А. Соколов).

Вопросы сердечно-сосудистой патологии, как всегда, занимали значительное место в программе съезда. Д.Д. Плетнев выступил с докладом «О дифференциальном диагнозе тромбоза венечных артерий сердца» (прижизненная диагностика тромбоза правой и левой ветвей венечной артерии сердца), О.О. Ден описал дифференциальную рентгенодиагностику органических заболеваний аорты. М.И. Аринкин доложил о функциональных диастолических шумах, Б.А. Егоров – о патогенезе эндокардитов. Доклад А.Л. Мясникова (с соавторами) «Клинический материал к вопросу о т. н. периферическом сердце» вызвал бурную дискуссию между сторонниками и противниками теории периферического сердца. В дискуссии участвовали П.И. Егоров, Д.О. Крылов, Н.А. Куршаков, Л.П. Прессман и другие ученики М.В. Яновского, Г.Ф. Ланг и его сотрудники, а также  видные клиницисты, не принадлежавшие ни к тому, ни к другому лагерю. П.И. Егоров едко перефразировал название доклада: "Так называемый клинический материал о периферическом сердце...".

Также на съезде обсуждались проблемы диагностики заболеваний пищеварительной системы. Среди них - функциональная диагностика поджелудочной железы (А.Н. Володин, Я.Н. Мармур), изменения панкреатического сока при патологии печени (Д.В. Вышегородцева, Н.В. Кузнецов, С.И. Михайлова), влияние вегетативной нервной системы на двигательную и секреторную активность желудка (А.Г. Тетельбаум, А.Ф. Александров, В.С. Михельсон), механическое раздражение желудка тонким зондом (А.Н. Володин, Л.С. Гришберг). С.С. Зимницкий выступил с докладом «Об обратимости типов желудочной секреции вообще и об обратимости секреторной работы желудочных клеток при язве желудка».

Программа съезда оказалась чрезвычайно насыщенной: за семь дней работы было заслушано 127 докладов, обсуждено четыре программных темы, совместно со съездом хирургов прошло не только научное заседание, но и товарищеская встреча. Традиционно при съезде проводилась выставка приборов, медицинского оборудования и лекарственных препаратов. Для обеспечения культурной программы работало экскурсионное бюро.

Опыт данного съезда показал, что он был загроможден материалом, часто совсем не ценным. В будущем было решено сократить количество докладов вообще, а по программным докладам предоставлять слово исключительно ответственным докладчикам, остальным давать возможность высказаться в прениях.

Девятый Всесоюзный съезд терапевтов

Свыше 1200 человек Союза съехались на IX Всесоюзный съезд терапевтов, прошедший в Москве с 23 по 28 мая 1926 г. Председателем президиума был избран проф. С.С. Зимницкий. Программные вопросы обсуждались следующие: «Затяжные септические процессы», «Диабет, его лечение и терапевтическое значение инсулина», «О дизентерии», «О показаниях к спленэктомии, и ее результатах» - для совместного с XVIII съездом хирургов заседания.

По первому программному вопросу «Затяжные септические процессы» выступил с докладом О.О. Гартох, остановившийся на вопросах бактериологии и, отчасти, иммунитета затяжных септических процессов. В докладе проф. Флерова вопрос рассматривался с обще-патологической и клинической сторон. Далее последовали прения с участием профессора  С.С. Стериуполо, доктора Г.Ф. Благмана, Р.А. Лурия и других. Ф.О. Гаусман отметил диагностическое значения уробилинурии при септических процессах. М.П. Кончаловский остановился на лечении хронического сепсиса, в т.ч. аутовакцинацией антивирусом. Доктор Л.А. Зильбер доказал принадлежность возбудителя затяжного сепсиса к фильтрующимся вирусам. В заключительном слове О.О. Гартох указал, что единственный путь лечения хронических септических процессов с иммуно-биологической точки зрения заключается в активации ретикуло-эндотелиальной системы.

Продолжением темы стало заседание по затяжному септическому эндокардиту. С.С. Зимницкий привел подробный обзор литературы по данному вопросу, отстаивая точку зрения, что Endocarditis lenta (затяжной септический эндокардит) является только вариантом септических эндокардитов вообще. Н.Д. Стражеско предложил классификацию эндокардита из трех групп: End. benigna, larvata, lenta. В прениях выступили профессоры Г.Ф. Ланг и Д.А. Бурмин,доктора Ф.И. Гейлиг и Н.А. Скульский. В.Т. Талалаев отметил, что характер End. lenta определяется не возбудителем, а конституциональной реактивностью мезенхимы организма. В резюме по заслушанным докладам и прениям К.Н. Георгиевский отметил, что «истина по поводу End. lenta еще не обнажена» и что терапия бессильна, кроме случаев, где удаление септического очага возможно хирургически.

Заседание по программной теме «Диабет, его лечение и терапевтическое значение инсулина» открылось докладом Е.Е. Фромгольда, в котором он изложил принципы новых диетических методов лечения диабета по Аллену и Петрену, дополняющих инсулинотерапию. В.М. Коган-Ясный рассмотрел принципы инсулинотерапии и ввиду важности инсулина для спасения жизней предложил съезду обратиться к Правительству с заявлением о необходимости создания «инсулинового комитета» для контроля над производством и стандартизацией препаратов. Предложение было принято с дополнением Д.Д. Плетнева – образовать «Всесоюзный инсулиновый комитет» и добиться усиленного импорта инсулина (пока не будет налажено его производство в Союзе) при снижении стоимости для пациентов. Также были заслушаны сообщения доктора Г.А. Смирнова о благоприятном комбинировании протеинотерапии с введением инсулина; докторов А.А. Предтеческого, Г.Я. Гуревича об активизирующем влиянии инсулина на желудочную секрецию.

В программном докладе «О дизентерии» Г.А. Ивашенцев рассмотрел вопросы бактериологии, патогенеза и лечения заболевания. Докладчик особо отметил, что дизентерия является не местным заболеванием толстой кишки, а общим инфекционным заболеванием.

Для совместного с XVIII съездом хирургов заседания была выбрана программная тема «О показаниях к спленэктомии и ее результатах». От терапевтов выступил профессор С.И. Ключарев, изложивший в докладе физиологию и патологию ретикуло-эндотелиальной системы, значение селезенки и ряд показаний к спленэктомии. От хирургов с докладом выступил профессор П.А. Герцен. Ввиду огромного количества участников (около 3 тыс. человек) совместное заседание проводилось в цирке. Как отмечали участники, акустика была ужасной, и заседание не оставило никакого впечатления, не развернулись даже прения по обсуждаемому вопросу.

Ряд внепрограммных докладов был посвящен вопросам желудочно-кишечной патологии. Р.А. Лурия доложил о различных видах поносов в зависимости от механизма их развития, А.И. Яроцкий – об исследовании запирательного рефлекса привратника для определения функционального состояния поджелудочной железы и печени. Бурные прения вызвал доклад проф. С.С. Зимницкого «Новое в патогенезе язвы желудка». С.С. Зимницкий высказал мнение о лежащих в основе патогенеза язвы ваготонии и «кислотной конституции» организма («закисание среды»). Доктора Черногубов и Лурье, проверившие методику определения функциональной диагностики секреторной работы желудка по С.С. Зимницкому на 1000 наблюдений, отрицали ее значение. Однако на тот период методика уже хорошо зарекомендовала себя в целом ряде отечественных и западных клиник.

Широко освещались на съезде вопросы сердечно-сосудистой патологии. Прозвучали доклады: П.И. Егоров - «Прижизненная диагностика инфарктов миокарда», Д.Д. Плетнев «О прижизненной диагностике аневризм миокарда» (углубление темы, поднятой в докладе на VIII съезде), Л.Б. Бухштаб «О механизме излечения некоторых форм грудной жабы». Доктор В.А. Вальдман отметил важное значение для функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы определение венозного давления. Доктора А.Л. Мясников и А.А. Миллер сообщили о своих дальнейших наблюдениях над кровяным давлением по поводу периферического сердца, опровергая данные, получаемые путем комбинированной сфигмоманомометрии по методу академика М.В. Яновского. Доклад вызвал страстный ответ учеников М.В. Яновского – доктора П.И. Егорова. Г.Ф. Ланг предложил включить вопрос «Периферическое сердце» в программу следующего съезда, и по требованию учеников М.В. Яновского право выступления с основным докладом решено было предоставить каждой из сторон.

Из вопросов профессиональной патологии были рассмотрены проблемы свинцовых отравлений и латунно-литейной лихорадки, а также роль жировых веществ при интоксикации бензином.

Также на съезде обсуждались вопросы легочной патологии. П.И. Перфильев и А.А. Окс в своих докладах о первичном раке легких указывали, что причинами учащения этого заболевания являются различные физические и химические агенты (деготь, автомобильные выхлопные газы), а также хронические легочные заболевания. А.А. Окс подробно остановился на симптоматологии и особенностях клинического течения рака легкого.

При проведении IX съезда оргкомитет постарался учесть опыт VIII съезда, переполненного докладами, и уменьшил число докладчиков. Но фактически под видом прений было прочитано около 60 микро-докладов, а прений по существу не было. Однако было и удачное нововведение - два дня перерывов в заседаниях для демонстрации научно-лечебных учреждений. Во многих клиниках и больницах делегаты съезда были предупредительно встречены и получили исчерпывающие данные о работе учреждений.

На организационном заседании, согласно уставу Общества терапевтов СССР, был избран Совет общества в следующем составе: от Москвы – Г.Я. Гуревич, П.И. Елистратов, В.Ф. Зеленин, Н.А.. Кабанов, С.И. Ключарев, М.П. Кончаловский, Р.М. Обакевич, Д.Д. Плетнев, Е.Е. Фромгольд, Н.М.Шустров, А.И. Яроцкий; от Ленинграда – К.Н. Георгиевский, Г.А. Ивашенцев, Г.Ф. Ланг, М.В. Черноруцкий; от Одессы – Л.Б. Бухштаб; от Киева – В.В. Виноградов, Н.Д. Стражеско, Ф.Г. Яновский; от Минска – Ф.О. Гаусман; от Харькова – К.А. Егоров, Б.Г. Файншмидт; от Казани – С.С. Зимницкий; от Воронежа – Н.И. Лепорский. Также был избран оргкомитет X съезда во главе с Г.Ф. Лангом. Съезд планировалось провести в Ленинграде в декабре 1927 г.

Десятый Всесоюзный съезд терапевтов

Активная работа по подготовке съезда началась осенью 1926 г. Однако ряд намеченных на зимний период 1927 – 28 гг. областных и других съездов местного значения, проходивший в сентябре 1927 г. Всеукраинский съезд терапевтов и принципиальные соображения о целесообразности более редкого созыва всесоюзных съездов побудили оргкомитет пересмотреть сроки проведения X съезда. Совместно с Московским советом Общества были признаны целесообразными двухгодичные перерывы между всесоюзными съездами.

Проходил X Съезд терапевтов СССР с 15 по 20 мая 1928 г. в Ленинграде. На съезде было зарегистрировано 1386 делегатов, из них ленинградских – 557, иногородних – 829. Если на первых съездах абсолютное большинство делегатов были мужчинами, то в дальнейшем количество женщин-терапевтов, участвовавших в работе съездов, неуклонно росло, и к 1928 г. достигло 513 из 1386 участников. Программные вопросы обсуждались следующие: «Периферическое сердце», «Висцеральный сифилис», «Паратифозные заболевания».

Заседания проводились в зале Филармонии, что обеспечивало хорошую акустику. В день, как правило, проходило три заседания: утреннее, дневное и вечернее. Членские билеты с указанием места в зале выдавались после уплаты взноса в размере 8 руб. (3 руб. – на издание трудов, 5 руб. – членский билет). Для членов других медицинских обществ на совместные заседания были установлены разовые входные билеты. Приезжим предоставлялись общежития от бесплатных до 75 коп. в сутки. Иногородние обеспечивались бесплатным обратным железнодорожным проездом в жестких вагонах.

На первом заседании был избран президиум съезда, в том числе председатель В.Д. Шервинский, зам. председателя Ф.Г. Яновский. Далее по первому программному вопросу «Периферическое сердце» от представителей школы М.В. Яновского (уже скончавшегося) выступил Н.А. Куршаков с докладом «Учение о периферическом артериальном сердце», от оппонентов - Г.Ф. Ланг «О так называемом периферическом сердце». И снова, как и на предыдущих съездах, по данному вопросу разразились бурные прения. В заключительном слове Г.Ф. Ланг отметил, что сам термин «периферическое сердце» неприемлем, поскольку многие оппоненты вкладывают в него различный смысл. Докладчик предложил провести точную грань между общепринятыми функциями сосудистой системы и теориями, приписывающими сокращающимся сосудам роль периферического сердца. Научная аргументация содоклада Г.Ф. Ланга оказалась более убедительной, чем основного доклада, теория М.В. Яновского и сам термин "периферическое сердце" были преданы забвению.

Проблемам сердечно-сосудистой системы было посвящено еще одно заседание, на котором прозвучали доклады: Д.Д. Плетнев, Р.В. Хесин   «Применение паравертебральных впрыскиваний при грудной жабе», Я.Ю. Шпирт  «Клиника тромбоза венечных сосудов сердца в экспериментальном освещении», М.М. Губергриц  «О раздвоенных и прибавочных тонах сердца», Д.О. Крылов  «О четвертой фазе Коротковских звуков», А.Ф. Грузев и В.П. Хоруженко  «О венозном давлении», М.Э. Мандельштам (с соавторами) «Вегетативные сердечные рефлексы». В обсуждении докладов участвовали В.Ф. Зеленин, Э.Р. Гессе, Н.А. Куршаков, А.Л. Мясников, Б.А. Егоров и другие.

По второму программному вопросу «Висцеральный сифилис» с основными докладами выступили: Ф.Г. Яновский - «Сифилис почек» и В.Н. Виноградов – «Приобретенный сифилис печени взрослых». Далее последовали доклады Ф.О. Гаусмана о дифференциальной диагностике заболеваний желудка при сифилисе и З.Н. Несмелова об особенностях острых инфекционных заболеваний у сифилитиков, автореферат П.Е. Лукомского по сердечно-сосудистым проблемам в раннем периоде сифилиса. Все доклады вызвали большой интерес и оживленные прения. Председатель заседания Г.Я. Гуревич отметил, что заслушанные доклады «закрепляют в нашем сознании убеждение в том, что люес, независимо от места первичного аффекта, является общей хронической инфекционной болезнью, которая в большей или меньшей степени поражает важнейшие паренхиматозные органы, кровеносную и лимфатическую системы». В заключение председатель заседания подчеркнул, что точное знание патогенеза, патологической анатомии и всех клинических проявлений сифилиса должно быть достоянием врачей всех специальностей, а не только узких специалистов.

Третья программная тема «Паратифозные заболевания» была представлена докладами М.И. Штуцера и Г.А. Ивашенцова. М.И. Штуцер изложил учение об изменчивости и систематике паратифозных бактерий. В докладе Г.А. Ивашенцова описывалась эпидемия паратифозных заболеваний, указывающая на возможность диссоциации бактерий типа Schottmüller’a в организме человека во время болезни с развитием переходных клинических форм и показывалась необходимость точного бактериологического диагноза в каждом конкретном случае. Съезд выслушал доклады с большим интересом. В прениях Х.И. Мозонсон отметил важность доклада Г.А. Ивашенцова, заставляющего обратить самое серьезное внимание на диагностику паратифозных инфекций, протекающих под видом вульгарных гастроэнтеритов. По окончании прений председатель заседания З.Н. Несмелова указала, что поскольку бактериологи в большинстве случаев не могут решить вопрос, о каком конкретно возбудителе идет речь, только тщательное изучение клиники и эпидемиологии позволяет дифференцировать формы паратифозных заболеваний. В связи с этим она предложила продолжить обсуждение вопроса о паратифе и его формах - паратифах В и N – на ближайшем съезде.

Помимо программных тем на съезде также обсуждались проблемы желудочной секреции: Г.Я. Гуревич  «Саморегуляция кислотности желудочного содержимого», А.П. Корхов  «К вопросу о мышечных и растительных возбудителях желудочной секреции», С.О. Бадылькес  «Функция яичников, беременность, лактация и секреция желудка», А.Н. Володин  «Резервная щелочность крови в связи с кислотностью желудочного содержимого и состоянием вегетативной нервной системы …».

Вопросы гематологии рассматривались в докладе Я.Г. Этингера о возможности лечения пернициозной анемии диетой, богатой печенью; в докладах Я.И. Мазеля об изменении объема железа и азота эритроцитов и Н.С. Белоногова – об изменениях обмена крови при анемиях. Также были заслушаны доклады Е.В. Касаткина и соавторов «О влиянии вливаний сальварсана на пигментный обмен» и А.С. Воронова «О морфологических изменениях крови и кроветворных органов под влиянием бензола и его производных».

Одним из наиболее значимых на съезде стал доклад М.П. Кончаловского, Х.Х. Валдоса и Н.Л. Стоцик «Клиническая характеристика гепатолиенального синдрома», в котором данный синдром впервые описывался при поражениях печени, а также критически пересматривались существовавшие в то время классификации циррозов печени. Далее по проблемам патологии печени выступили А.Л. Мясников - «Об острых и некоторых хронических поражениях печени», О.И. Сокольский с соавторами – об изменениях углеводного и белкового обмена при застойной печени.

Исследованию функции поджелудочной железы были посвящены доклады С.С. Зимницкого (с соавторами), Б.И. Гольдштейна, В.С. Михельсона и Н.В. Кузнецова.

Проблемы заболеваний органов дыхания были представлены авторефератом С.М. Генкина «К вопросу о патогенезе бронхиальной астмы» и докладом Л.Л. Гольста «Рентгенотерапия бронхиальной астмы путем освещения селезенки».

Большое внимание съезд уделил вопросам эндокринологии. Диагностика Базедовой болезни рассматривалась в докладах Я.А. Ловцкого «Биохимическая характеристика крови при Базедовой болезни» и П.Л. Сухинина «К вопросу о значении измерения поверхностного натяжения мочи и оседания эритроцитов…»; лечение – в работах В.Д. Шервинского, М.П. Кончаловского, В.А. Опеля и А.В. Мартынова.

По докладам прошли оживленные прения с участием пятнадцати членов съезда. На заседании, проходившем совместно с Ленинградским эндокринологическим обществом, были заслушаны доклады Н.А. Кабанова  «Влияние экстрактов эндокринных желез на организм», З.И. Малкина  «О функциональной диагностике надпочечников», М.Я. Брейтмана «Диагностические ошибки в эндокринологии», В.А. Опеля  «Из области экспериментальной и клинической эндокринологии».

Впервые за всю историю всероссийских терапевтических съездов прозвучал доклад об опыте применения математической статистики к анализу клинического исследования, сделанный С.В. Моисеевым.

На одном из заседаний с речью к делегатам съезда обратился нарком здравоохранения Н.А.Семашко. Он с удовлетворением отметил, что съезд осветил представляющие особую важность вопросы в области практической медицины. В том числе впервые поднятый на столь значительном собрании вопрос о висцеральном сифилисе. Уменьшившееся на 40% (по Москве) число свежих случаев сифилиса, по мнению наркома, свидетельствовало о подъеме культурного уровня населения, распространении санитарно-просветительской работы и более правильной организации врачебной помощи в последние годы. Также Семашко остановился на важности вопроса, стоящего на границе терапии и эпидемиологии, а именно - паратифозных заболеваний. Главная задача медицинской общественности – снижение частоты эпидемических заболеваний. В заключение нарком обратился к делегатам с просьбой на одном из ближайших съездов поставить - в качестве программного - вопрос о ревматических заболеваниях в виду того, что борьба с данной патологией, приобретающей характер социального бедствия, мало разработана.

Всего на съезде было сделано 60 докладов. Новшеством было стенографирование прений и докладов, что способствовало максимально полному изданию трудов съезда.

Помимо заседаний, как на IX съезде, два дня отводилось на экскурсии в клиники, больницы и институты. Демонстрации в клиниках охотно посещались, привлекая большое число членов съезда, и некоторые из них пришлось повторить.

На выставке, организованной при съезде, имелись отделы рентгенологический, книжный, фармацевтический, физиотерапевтический, лабораторного оборудования и врачебного ухода.

За время съезда прошло два заседания совета Общества терапевтов СССР. На заседаниях, проходивших под председательством В.Д. Шервинского, были намечены время и место XI съезда, утверждены программные темы. Постановили уменьшить число заседаний на будущем съезде до двух в день, а количество докладов - до 30. В организационный комитет вошли все члены Московского Совета общества, президиум Московского терапевтического общества и профессора: Д.А. Бурмин, Д.М. Российский, В.Н. Виноградов. Все постановления Совета общества были большинством голосов приняты на общем распорядительном собрании съезда.

Одиннадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

XI Всесоюзный съезд терапевтов проходил в Москве с 27 по 30 января 1931 г. Количество членов съезда достигло рекордной цифры – 1740. Организационный комитет даже вынужден был принести извинения за невозможность при такой массе делегатов предоставить необходимые удобства.

Съезд посчитал необходимым порвать со старым методом работы и создал Всесоюзный центр терапевтов, имеющий задачей организовать научно-общественную мысль страны на базе поворота к «актуальным задачам социалистического строительства вообще и здравоохранения в частности». Во вступительном слове председатель съезда М.П. Кончаловский говорил: «Клиническая медицина больше не может оставаться в тиши больниц, клиник и лабораторий. Перекинут прекрасный и точный мост между нашей наукой и науками, изучающими структуру человеческого организма. Работники науки сомкнутыми и тесными рядами уже шествуют по этому мосту. Настоящий съезд своим лозунгом ставит единение науки и труда на пользу социалистического общества».

Было принято обращение ко всем терапевтам с призывом поставить работу на службу социалистического строительства, пропитать всю научную и практическую работу марксистско-ленинской методологией, бороться с идеализмом как с коренным врагом материализма, добиться снижения заболеваемости и улучшения медицинского обслуживания населения, активно разработать проблемы патологии и гигиены труда, профессиональных вредностей в промышленности и колхозно-совхозном секторе.

Доктор Новинский выступил с приветствием от Общества врачей-марксистов при Всесоюзной коммунистической академии. Она была переполнена ссылками на марксистско-ленинскую теорию и лозунгами о единстве здравоохранения и социалистической практики. Оратор сообщил, что Общество врачей-марксистов явилось «боевым участком, который расчистил пути для работы съезда». Пути расчищались от течений с «антимарксистской идеологией» группы Левита, группы Обуха.

Первым программным вопросом по просьбе предыдущего наркома здравоохранения Н.А. Семашко был «Ревматизм». В связи с этим в работе съезда принял участие голландский ученый – генеральный секретарь Международной лиги по борьбе с ревматизмом доктор Ван-Бреемен c докладом «Клинико-физиологические исследования при ревматических заболеваниях». Программный доклад «Ревматизм (этиология, патогенез и значение среды)» сделал М.П. Кончаловский. В.Т. Талалаев доложил о патологической анатомии острого ревматизма и ревматических заболеваний; Л.Б. Бухштаб рассмотрел проблемы клиники ревматизма; Г.Я. Гуревич – лечение ревматических заболеваний. Г.М. Данишевский в дополнение к своему докладу «Распространение ревматизма в СССР» обратился к съезду с предложением присоединиться к обращению, принятому I Всесоюзным совещанием по борьбе с ревматизмом. Съезд инициативу одобрил. По результатам обсуждения программных докладов было решено вопрос о номенклатуре и классификации ревматизма (вызвавший много споров) передать в специальную расширенную комиссию Всесоюзного ревматического комитета. Вопрос восстановления трудоспособности после ревматических заболеваний, не получавший достаточного освещения, перешел для проработки в ревматическую секцию съезда.

На секции дополнительных докладов по ревматизму прозвучали доклады, посвященные лечению острого ревматического полиартрита, в том числе аутогемотерапии (В.В. Гербст, Ф.С. Юрьев), терапии септических заболеваний (Л.И. Гефтер) и другие. Особо интересным был признан доклад М.А. Горшкова «Клинический опыт по вопросу о патогенезе ревматизма».

По второму программному вопросу «Нетуберкулезные поражения легких» с докладами выступили: А.Н. Рубель - «Пневмосклерозы и пневмокониозы», М.М. Шейнин - «Клиника силикоза, сидероза и антракоза», В.П. Луканин - «К патологии хромпиковых пневмокониозов», Р.А. Лурия - «Абсцессы в клинике нетуберкулезных заболеваний легких». В результате обсуждение легочной темы показало необходимость оздоровления труда на пылевых производствах путем чередования различных видов трудовых операций рабочих.

Как и на большинстве съездов, особое внимание было уделено проблеме туберкулеза в третьей программной теме «Антагонисты туберкулеза». Антагонистами легочного туберкулеза по Ашофу считались заболевания, при которых имеется явное раздражение активной мезенхимы и патологоанатомический процесс, характеризующийся образованием инфекционных гистиоцитом. Это прежде всего сам туберкулез, сифилис, брюшнотифозные заболевания, ревматизм и диатезы с выраженной аллергией, например артритизм. Н.Д Стражеско в программном докладе рассмотрел вопрос совместимости пороков сердца с туберкулезом легких и пришел к выводу, что абсолютного антагонизма между данными патологиями, как считалось ранее, не существует. Можно говорить лишь о задержке развития туберкулеза при застойных явлениях в легких, что во французской литературе известно как закон Трипье. Кроме того, по мнению докладчика, пороки сердца, развившиеся на почве хронического ревматического процесса, являются до известной степени антагонистами туберкулеза легких, так как протекавший годами ревматизм тренировал защитный аппарат мезенхимы и повысил ее функциональную способность. Таким образом, в клинике наблюдаются патологические состояния, обуславливающие более медленную эволюцию туберкулезного процесса и способствующие склерозированию туберкулезных очагов.

Далее прозвучали доклады: В.Х. Василенко - «Мочекислый обмен при туберкулезе легких и его антагонистах», Д.Я. Эпштейн - «Влияние бронхиальной астмы на возникновение и течение легочного туберкулеза», В.Л. Эйнис (в соавторстве) - «Оценка влияния туберкулезной токсемии на аппарат кровообращения», Д.Л. Меерсон - «Сифилис и туберкулез легких как антагонисты». По докладам прошли оживленные прения, в которых докладчики, в частности, Н.Д Стражеско, упрекались в невнимании к социальным факторам в развитии туберкулеза. В ответ на это замечание профессора Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко ответили, что значение профессиональных, бытовых и социальных условий ни у кого не вызывает сомнений.

В резюме председатель заседания Д.Д. Плетнев отметил три момента:

  • «отрицать значение социальных и бытовых факторов, - значит просто не видеть жизни»;
  • туберкулез может приводить к развитию кардиопульмональных спаек, медиастинита, диафрагмального плеврита и токсемии, нарушающих работу сердца, также возможно влияние щитовидной железы;
  • иммунобиологический момент, определяющийся биохимической конституцией, влияет на реактивность мезенхимы.

На заключительном заседании М.П. Кончаловский отметил: «Мы должны окончательно отказаться от взглядов Рокитанского на антагонизм между болезненными формами, но признать, что некоторые болезненные процессы придают туберкулезу более благоприятное течение».

Так как оргкомитет съезда получил огромное число заявок на внепрограммные темы, они для пленарного заседания были сокращены, и московских делегатов попросили уступить право выступления приехавшим. Кроме того (это важное новшество в организации съезда), для проработки всего полученного материала были образованы секции: профессиональной патологии, инструментально-клиническая и биохимическая.

Впервые на съезде терапевтов большое внимание было уделено социальным факторам. На их важность в развитии заболеваний обратил внимание в установочном докладе представитель Наркомздрава В.Н. Попов. В прениях по его докладу участвовали Ф.А. Андреев, подчеркнувший необходимость изучения не только биологических, но и социальных факторов; И.Г. Гельман, считавший более правильным рассматривать вышеназванные факторы не просто в сумме, но и с учетом возникающих в их взаимодействии новыми качествами. Эта концепция, разделяемая В.А. Обухом, напрочь отвергалась Обществом врачей-марксистов, утверждавших, что биология жизни и патология человека определяются общественными процессами.

На секции профессиональных болезней, трудовой экспертизы и профилактики были заслушаны доклады: И.А. Либерман - «Врач-терапевт в системе единого диспансера», Т.М. Привалов - «Охрана здоровья детей и подростков в системе единого диспансера», Г.А. Лапидус - «Вопросы трудоспособности в колхозах», В.Ф. Зеленин, Л.Г. Шрейбер и Р.М. Гладштейн - «Вопросы профпатологии при различных профессиональных заболеваниях», 3.А. Малиновский - «План трудового профилактория» и Л.А. Спивак - «Влияние труда на сердце женщин». Все доклады свидетельствовали о решительном повороте внутренней медицины в сторону социального аспекта.

На секции клинической инструментальной методики прозвучали доклады В.Ф. Зеленина об изменении токов действия сердца при поражениях миокарда, А.М. Дамира о кардиографических изменениях при тромбозе венечных артерии правого сердца, Г.Я. Сорокина о рентгенокимографии сердца и другие. Была произведена демонстрация приборов для определения венозного давления и давления спинномозговой жидкости (Б.А. Егоров), для измерения объема пульсовой волны (Б.П. Титов).

Доклады на биохимической секции посвящались изменению белковой формулы крови у почечных больных (Е.М. Тареев), почечному ацидозу (В.Х. Чирейкин), биохимическим сдвигам в крови в период желудочной секреции (Н.А. Куршаков), определению осмотического давления протеинов крови (З.И. Малкин) и другим темам.

На заключительном заседании под председательством М.П. Кончаловского председатель комиссии по выработке устава С.И. Ключарев изложил главнейшие пункты проекта нового Устава Общества терапевтов СССР. Устав предполагал вхождение в члены общества не только врачей, но и всех трудящихся, желающих работать на его пользу. Задачами общества являлись не только созывы съездов, но и подробное руководящее планирование всей научной работы по терапии. При этом научная работа должна была придти на производство, чтобы изучать влияние на болезни условий социальной среды. В межсъездный период правление общества организует комиссии, дает научные темы, руководит работой на местах. Темами съездов выбираются самые актуальные для строящегося социалистического общества, остальные вопросы переносятся на конференции. Устав в основном был принят и в дальнейшем дорабатывался в специальной комиссии.

В.Ф. Зеленин от имени Всесоюзной ассоциации работников науки и техники по содействию социалистическому строительству подчеркнул необходимость создания нового планового научного центра в масштабе СССР.

На последнем заседании съезд выбрал темы для будущего съезда и избрал правление Общества терапевтов СССР.

Всего на съезде было заслушано 82 доклада, более 200 ораторов участвовало в прениях. В кулуарах шли разговоры о плохой организации съезда, на что М.П. Кончаловский заметил, что Москва всегда получает подобные упреки из-за сложности приема большого количества делегатов в огромном городе.

Двенадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

XII Всесоюзный съезд терапевтов проходил в Ленинграде с 25 по 30 мая 1935 г. В его работе приняли участие более 1250 врачей-терапевтов, среди которых было 150 профессоров и около 400 участковых врачей. Врачи съехались на съезд со всех концов Союза.

М.П. Кончаловский во вступительной речи говорил о том, что съезду предстоит в первую очередь рассмотреть болезни сердца и трудоспособность при них, утвердить номенклатуру и классификацию болезней сердечно-сосудистой системы, а также обсудить методы активной терапии этих заболеваний.

По первому программному вопросу «Трудоспособность при сердечно-сосудистых заболеваниях» выступили профессоры Г.Ф. Ланг и Д.Д. Плетнев, академик Н.Д. Стражеско, доктора Г.И. Ландесман, Э.М. Гельштейн, Л.И. Фогельсон, Л.А. Органесов, А.И. Нестеров, М.Д. Цинамзгваришвили, П.Е. Лукомский. В докладе Г.Ф. Ланга излагалось современное состояние вопроса патофизиологии и патогенеза нарушений циркуляции и расстройства гемодинамики. Была дана оценка тех функциональных методов, которые применяются для вскрытия различных оттенков этих расстройств. Д.Д. Плетнев подчеркнул, что гемодинамика неотделима от протоплазмодинамики и находится в прямой зависимости от рефлексов и вегетативной нервной системы. Н.Д. Стражеско показал, как больной с первоначальным гемодинамическим расстройством постепенно превращается в дистрофического больного с тяжелой картиной уже необратимой декомпенсации. Г.И. Ландесман на основании разработок, сделанных им в Московском институте экспертизы трудоспособности, установил прямую зависимость трудоспособности сердечных больных от возраста, длительности болезни и степени декомпенсации.

Второй программной темой были вопросы неспецифической терапии: гемотерапии, лизатотерапии и цитотоксинотерапии. С программным докладом выступил Х.Х. Валдос, рассмотревший показания и противопоказания к переливанию крови в терапевтической клинике. Тему показаний к гемотрансфузии продолжил доклад В.М. Когана. Выдающийся гематолог А.А. Багдасаров сделал доклад о новых методах гемотерапии: консервированной кровью, трансфузией плазмы и трансфузией транссудатов, получаемых у больных с сердечной недостаточностью. Профессор Р.Е. Гинсбург обратился к теме осложнений и ошибок при переливании крови.

Особый интерес аудитории вызвали доклады о новом методе терапии лизатами. О.А. Степун выступил с докладом «Биологические основы неспецифической терапии», рассматривая лизатотерапию как разновидность протеинотерапии, обладающую помимо неспецифического действия еще и специфическим. Доктор И.Н. Казаков в докладе «Полилизатноя терапия» предложил теоретическое обоснование действия лизатов. С большим вниманием были заслушаны доклады профессоров Г.П. Сахарова и Д.М. Российского о цитотоксинотерапии, в частности, о действии панкреатотоксина. Прения по докладам затянулись настолько, что не оставили времени для заключительного слова докладчиков. Подводя итог заседания, его председатель, профессор М.П. Кончаловский предостерег врачей от чрезмерного увлечения рассмотренными методиками, напоминая о недавнем прошлом, когда протеинотерапия (лечение молоком), пережив период переоценки как показаний, так и результатов лечения, свелась к ограниченному применению.

По третьей программной теме выступил с блестящим докладом «Патогенез гастритов и их взаимоотношение с различными системами организма» М.П. Кончаловский. Он рассматривал гастрит не как изолированное местное заболевание, а в тесной связи желудка со всеми внутренними органами. Таким образом, развитие гастрита объяснялось экзогенными, эндогенными, нейрогенными воздействиями на слизистую оболочку желудка. Профессор Р.А. Лурия выступил с докладом о клинике гастритов, М.И. Певзнер - о лечении хронических гастритов, М.А. Ясиновский - о диагностике желудочных заболеваний методом исследования промывных вод желудка, Н.С. Смирнов и А.Н. Гагман - о значении гастроскопии в диагностике гастритов, С.А. Рейнберг - о рентгенологическом исследовании гастритов. Прозвучал ряд сообщений по проблемам двенадцатиперстной кишки (Н.И. Лепорский, М.М. Губергриц). Особо стоял доклад В.А. Калюса о диагностике трихинеллеза у людей. Рассмотрев методы диагностики этого распространенного заболевания, докладчик подчеркнул, что своевременная диагностика облегчит борьбу с трихинеллезом и приведет к его полной ликвидации у людей.

Большое внимание съезд уделил проблемам нефрологии. Вопросы заболевания почек были рассмотрены в докладах: П.Н. Николаева - об этиологии и патогенезе острых нефритов, Е.М. Тареева — о лечении нефритов, В.Н. Виноградова и Л.Л. Гольца — о лечении рентгеном гломерулонефритов, М.Ф. Мирончика — о течении заболеваний почек в жарком климате. Обсудив доклады и прения, съезд отметил необходимость определения коэффициента креатинина, исследования белковых фракций крови, метода подсчета эритроцитов и лейкоцитов по Каковскому-Аддису, а также рентгенологического исследования почек. Съезд рекомендовал лечение серпазилом (резерпином), иногда в сочетании с диетой, бедной поваренной солью для снижения артериального давления при заболеваниях почек. Лечение кортикостероидами больных хроническим нефритом съезд признал дополнительным средством терапии.

Активная работа шла на многочисленных секциях съезда. Одно из заседаний посвящалось патогенезу коронарного тромбоза и грудной жабе (стенокардии). С докладами выступили Д.О. Крылов, Я.Ю. Шпирт, Я.С. Рабинович, Т.Т. Цатурова и другие. Резюмируя заслушанные доклады, Н.Д. Стражеско заявил, что непосредственной причиной болевого синдрома, который развивается при грудной жабе, является острое анемическое состояние работающего сердца. Тщательно проработанная на секции классификация сердечно-сосудистых заболеваний, предложенная Г.Ф. Лангом и дополненная Н.Д. Стражеско и В.X. Василенко, была принята на пленарном заседании съезда.

В результате XII всесоюзный съезд терапевтов вошел в историю советской медицины как съезд, впервые утвердивший номенклатуру и классификацию сердечно-сосудистых заболеваний. В эту номенклатуру впервые были включены дистрофия миокарда, мерцательная аритмия.

Широко были представлены на съезде вопросы организационного характера. Соответствующие секции детально проработали вопросы о структуре терапевтических отделений, медицинской печати и терапевтических обществах. В результате были приняты следующие резолюции:

  • "О структуре терапевтических стационаров";
  • "О преподавании внутренних болезней";
  • "О печати";
  • "Об организации съездов";
  • "Об организации и структуре терапевтических обществ.

Съездом также была намечена тематика будущего съезда, который планировалось созвать в Тифлисе в 1937 г. В конце работы было избрано правление всесоюзного общества в количестве 49 человек. Правление, в свою очередь, единогласно выбрало председателем заслуженного деятеля науки профессора М.П. Кончаловского.

Труды XII съезда вышли с большим опозданием – в 1940 г. Тем не менее большинство докладов, в особенности программные и прения по ним, не утратили своего научного значения.

Тематика предвоенных всесоюзных съездов терапевтов отражала наиболее важные проблемы медицинской науки и практики того времени. Широко обсуждались вопросы борьбы с туберкулезом, венерическими заболеваниями, пути улучшения санитарных условий жизни населения, развития системы бесплатного медицинского обслуживания, охраны материнства и младенчества и другие. В годы Великой Отечественной войны (1941—1945) съезды не проводились. После войны название общества было изменено на «Всесоюзное научное общество терапевтов».

Тринадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

В Ленинграде с 15 по 20 июля 1947 г. состоялся XIII Всесоюзный съезд терапевтов. В его работе приняли участие 1174 делегата и 536 гостей    Все программные вопросы, поставленные на этом съезде, были продиктованы жизнью и наблюдениями во время Великой Отечественной войны. Вступительное слово произнес председатель Г.Ф. Ланг.

Опыт войны сказался в накоплении интересных наблюдений, в частности, в области неспецифических заболеваний легких и легочно-сердечной недостаточности. Вопросу неспецифических легочных заболеваний были посвящены доклады А.Я. Цигельника, К.А. Щукарева, Б.Е. Вотчала и Б.П. Кушелевского. Патогенетическими факторами для развития неспецифических легочных заболеваний докладчики считали нарушение легочной проходимости или легочной вентиляции, вызванное инфекцией бронхолегочного аппарата, верхних дыхательных путей и синусов; нарушение эластического растяжения легких от различных механических причин (К.А. Щукарев); взрывную волну или коммоцию мозга (Б.П. Кушелевский); факторы обструкции бронхов (Б.Е. Вотчал) и другие причины. Коммоционная теория Б.П. Кушелевского не нашла поддержки у делегатов.

По вопросам классификации эмфиземы легких выступили Д.М. Зислин и А.И. Гефтер. Д.М. Зислин выделил три стадии эмфиземы:

  • скрытая легочная недостаточность;
  • выраженная легочная недостаточность;
  • легочно-сердечная недостаточность.

Вопросам ранней диагностики нетуберкулезных поражений легких был посвящен доклад В.Н. Виноградова, который, пользуясь бронхоскопическим методом и антибиотиками, добился успехов в лечении пациентов с бронхоэктатической болезнью, осложненной абсцессом и хронической пневмонией.

На съезде было много споров о термине «легочное сердце». Г.Ф. Ланг выразил сомнение в целесообразности применения термина «cor pulmonale» до появления признаков сердечной недостаточности. Э.М. Гельштейн, В.Ф. Зеленин отметили, что диагнозу «легочное сердце» должно быть предпослано основное страдание, вызвавшее синдром легочного сердца.

В принятой резолюции по неспецифическим заболеваниям легких были отмечены своевременность обсуждения проблемы неспецифических заболеваний легких и значительная работа, проведенная советскими авторами в этой области. Съезд подчеркнул важность инфекционных факторов в развитии и обострении хронической легочно-сердечной недостаточности, ведущих к нарушению проходимости бронхов. Съезд отметил исключительную эффективность сульфаниламидов и антибиотиков в терапии хронических неспецифических заболеваний легких, а также необходимость усиления в этих случаях оксигенотерапии, пользования климатическими факторами.

Также на съезде обсуждались и некоторые вопросы туберкулеза легких. Докладчиками выступили Г.Р. Рубинштейн, И.И. Берлин, Л.А. Юдин, В.Л. Эйнис и другие.

В качестве одной из программных тем обсуждалась проблема язвенной болезни. В годы Великой Отечественной войны и послевоенный период количество язвенных больных увеличилось. Н.Д. Стражеско в докладе «Патогенез язвенной болезни» остановился на слабых сторонах нейрогенной теории язвенной болезни. Главными причинами он считал конституциональное понижение сопротивляемости слизистой оболочки желудка, нарушение местного кровообращения, понижение трофики и развитие ненормальных биохимических процессов в тканях желудка. Докладчик придавал значение и раздражениям, идущим из центральной нервной системы по вегетативным путям при воспалительных процессах в органах брюшной полости, а также состоянию психики и душевным эмоциям. Клинике язвенной болезни были посвящены доклады М.М. Губергрица и П.И. Егорова. М.М. Губергриц говорил о полиморфной клинике язвенной болезни и назвал ее «таинственной незнакомкой». Вопросам лечения язвенной болезни были посвящены доклады М.И. Певзнера, Н.А. Кипшидзе, В.М. Коган-Ясного, О.Л. Гордона. М.И. Певзнер рекомендовал проводить противоязвенное лечение в соответствии с разработанной им типовой классификацией (язвенная болезнь нейро-вегетативной, дистрофической и гастритической этиологии). Многие в прениях высказывали сомнение в существовании описанных М.И. Певзнером типов. Н.А. Кипшидзе в докладе о показаниях и противопоказаниях к хирургическому лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки критиковал тезис западноевропейской гастроэнтерологии о хирургическом вмешательстве по социальным показаниям. М.И. Певзнер призывал к комплексной терапии. О.Л. Гордон в докладе «Отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни» рекомендовал резекцию желудка. В.М. Коган-Ясный утверждал, что язвенная болезнь неизлечима, его мнение поддержал М.В. Черноруцкий. Эта концепция получила резкий отпор со стороны В.Н. Виноградова.

Съезд принял развернутую резолюцию о язвенной болезни. В ней отмечался большой вклад, внесенный советскими учеными в разработку этиологии и патогенеза болезни, указывалось на значительную роль нервно-психических факторов в происхождении язвенной болезни, подчеркивалось значение отдельных нейрогуморальных регулирующих механизмов, питания. Лечение язвенной болезни должно быть ранним, комплексным. За больными следует устанавливать диспансерное наблюдение. Оперативное вмешательство должно проводиться при строгих показаниях. Съезд рекомендовал ряд организационных мероприятий по борьбе с язвенной болезнью: разработка мероприятий по трудоустройству, увеличение коечной сети, более широкая организация диетических столовых, ночных профилакториев и санаториев, издание массовым тиражом популярной литературы по язвенной болезни.

Значительное место в работах съезда заняло учение о витаминотерапии. Я.О. Парнас изложил химическую природу многих витаминов и механизм их действия, однако отметил, что изучение структуры витаминов нельзя считать законченной. Л.А. Черкес в докладе «Механизм действия витаминов и развитие авитаминозных состояний» говорил об эндогенных авитаминозах, возникающих в результате нарушения функции органов пищеварения, ретикуло-эндотелиальной системы (эндогенная или вторичная витаминная недостаточность). Белковая недостаточность, изменяя печень, почки тоже приводит к количественной тиаминной, рибофлавинной, фолиевой недостаточности. А.И. Аринкин осветил вопрос об отношении аскорбиновой кислоты к процессам пищеварения. А.Л. Мясников и С.М. Рысс отметили болеутоляющее действие витамина В1. Одни авторы рассматривали витамин B1 как средство с гипотензивным свойством, а другие как гипертензивное. А.Л. Мясников в противоположность 3.И. Малкину утверждал, что никотиновая кислота стимулирует желудочную секрецию и отделение ферментов поджелудочной железы. А.Л. Мясников утверждал, что витамины С и А влияют на холестериновый обмен, прибавление аскорбиновой кислоты к холестерину в эксперименте замедляет и ослабляет развитие атероматоза сосудов, аорты, аскорбиновая кислота стимулирует функцию печени и повышает ее сопротивляемость, регенераторные свойства.

Съезд отметил актуальность дальнейшего изучения эффективности применения витаминов при атеросклерозе, язвенной болезни, анемических состояниях, профессиональных интоксикациях. Кроме того, съезд рекомендовал использовать витамины при следующих заболеваниях: аскорбиновую кислоту - при поражении печени и геморрагиях, тиамин - при язвенной болезни, никотиновую кислоту - при недостаточности секреции пищеварительных желез.

На съезде впервые обсуждались вопросы лечения внутренних заболеваний антибиотиками. С докладами выступили Н.В. Лазарев, М.Э. Мандельштам и другие. Они отметили, что лечение воспалительных процессов антибиотиками следует начинать с выявления возбудителя, определения его чувствительности к антибиотикам, а в дальнейшем поддерживать достаточную концентрацию антибиотиков в крови частыми внутримышечными инъекциями. Наиболее существенные успехи при терапии антибиотиками достигаются при эмпиемах плевры, абсцессах легкого, затяжном септическом эндокардите, септических состояниях, холангитах, пневмониях.

А.А. Окс сделал сообщение о диагностике и клинике опухолей надпочечников.

С докладом о лечении антикоагулянтами выступил проф. Б.П. Кушелевский. Он утверждал, что антикоагулянты обладают обезболивающим свойством и предупреждают инфаркт миокарда, а при его развитии служат средством профилактики различных осложнений. Съезд счел нужным предупредить, что лечение должно проводиться под постоянным врачебно-лабораторным контролем.

М.С. Вовси остановился на той большой роли, которую сыграли терапевты в годы Великой Отечественной войны.

Съезд уделил серьезное внимание организационным вопросам. По докладу главного терапевта Министерства здравоохранения СССР профессора Н.А. Куршакова было отмечено значительное улучшение терапевтической помощи населению.

Четырнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

XIV Всесоюзный съезд терапевтов проводился в Москве с 7 по 12 октября 1956 г. Основное внимание делегатов уделялось изучению атеросклероза, гипертонической болезни и инфаркта миокарда. На съезде были уточнены вопросы этиологии, патогенеза и современных методов диагностики и лечения этой группы заболеваний. Вновь была подтверждена концепция Н.Н. Аничкова об атеросклерозе как результате липоидной инфильтрации стенок артерии. Приводились убедительные данные о роли эндокринных расстройств, в частности, щитовидной железы, в развитии атеросклероза, первичных поражений стенок сосудов (академик АМН СССР В.Х.Василенко).

Действительный член АМН СССР А.Л. Мясников выступил с докладом о классификации атеросклероза, активно обсуждались вопросы его профилактики. Было установлено, что основным в профилактике атеросклероза является систематическое проведение (начиная с детского возраста) общегигиенических мероприятий путем рациональной организации труда и быта, широкого внедрения физкультуры и спорта в быт и предупреждение развития неврозов, гипертонической болезни — этих прелюдий атеросклероза. Очень важно выявление ранних форм заболевания путем диспансеризации, особенно лиц, которым угрожает атеросклероз. В целях предупреждения развития атеросклероза необходимы борьба против сосудистых неврозов, гипертонической болезни, назначение средств, понижающих нервную возбудимость, и запрещение средств, повышающих возбудимость нервной системы.

Малохолестериновую диету следует назначать лишь при наследственном отягощении атеросклерозом, гиперхолестеринемии, склонности к ожирению, понижении функции щитовидной и половых желез, симптомах атеросклероза. С профилактической целью необходимо включить в диету фосфолипиды — лецитин, метионин, липокаин, холин (творог). Очень важно обогащение пищи аскорбиновой кислотой, которая тормозит развитие атеросклероза, уменьшает гиперхолестеринемию. С этой же целью рекомендуется назначать небольшие дозы препаратов йода (В.Н. Иванов, Г.М. Шерешевский). А.Л. Мясников, С.М. Рысс, В.Г. Баранов и другие высказались за применение и тиреоидина.

Всестороннему обсуждению подверглась проблема грудной жабы. М.С. Вовси в докладе «Патогенез и клиника острой коронарной недостаточности (грудной жабы)" указал, что термин «грудная жаба» или «стенокардия» не следует подменять нечетким названием «острая коронарная недостаточность». Съезд пришел к заключению, что грудная жаба (стенокардия) является грозным синдромом, поскольку нередки случаи развития инфаркта миокарда у лиц, страдающих стенокардией. Было принято решение о необходимости диспансерного наблюдения за больными со стенокардией, а также об утверждении терминов «грудная жаба» и «стенокардия». Наряду с общепринятыми способами лечения стенокардии съезд рекомендовал шире использовать анестезию внутрикожных и проводниковых систем, половые гормоны, антиспазмолитические препараты, длительно применять антикоагулянты (Б.П. Кулешевский, В.А. Вальдман, Ш.П. Шарапова), не допуская, однако, чтобы уровень протромбина был ниже 70—60%.

По третьей программной теме доклад «Инфаркт миокарда» сделали действительные члены АМН СССР П.Е. Лукомский и Е.М. Тареев. Они отметили, что в основе инфаркта миокарда лежат атеросклероз коронарных артерий и их тромбоз (58,6% случаев). Встречаются и рефлекторные инфаркты.

Действительный член АМН СССР А.И. Струков, С.А. Виноградов, А.В. Смольяников показали, что инфаркты миокарда возникают также в результате функционального состояния миокарда и венечных артерий. П.Е. Лукомский и Е.М.Тареев справедливо отметили, что при инфаркте миокарда весьма неблагоприятную прогностическую роль играют вовлечение в процесс межжелудочковой перегородки, повторность инфарктов, наличие резкой сердечной недостаточности, высокий лейкоцитоз, сочетание с гипертонической болезнью. Разрывы сердца докладчики наблюдали в 13% случаев, чаще всего при гипертонической болезни и преимущественно у больных в возрасте 60—70 лет. Большинство летальных исходов приходилось на первую неделю заболевания. Тромбоэмболические осложнения наблюдались в 5,7% случаев. Положения, выдвинутые П.Е. Лукомским и Е.М. Тареевым, нашли подтверждение в выступлениях С.Г. Моисеева, В.Г. Попова и И.А. Гватуа, В.С. Нестерова и др.

Участники съезда отметили, что инфаркт миокарда представляет одну из наиболее серьезных форм сердечно-сосудистых заболеваний. В происхождении инфаркта миокарда наибольшее значение имеют атеросклероз венечных сосудов и нервно-ангиоспастические факторы. Инфаркт миокарда наблюдается преимущественно в возрасте от 50 до 60 лет, чаще у мужчин и особенно у лиц с гипертонической болезнью. Как правило, ему предшествует стенокардия. Развитию инфаркта миокарда способствуют повышенная физическая нагрузка, нарушение вазомоторной регуляции, реже ожирение и диабет. Злоупотребление курением и алкогольными напитками следует расценивать как показатель неустойчивости нервной системы больного. Инфаркт миокарда может быть спровоцирован нервно-психическим перенапряжением.

На съезде также обсуждались вопросы лечения и профилактики инфаркта миокарда. Было отмечено, что в целях снижения летальности необходимы строгое соблюдение покоя, борьба с шоком, сердечно-сосудистой недостаточностью, применение антикоагулянтов, строфантина при явлениях сердечной недостаточности. При кардиогенном шоке, помимо строфантина, следует вводить симпатол, мезатон, эуфиллин и наркотики.

Для предупреждения инфаркта миокарда очень важны профилактические мероприятия против атеросклероза и гипертонической болезни. Особое внимание должно быть обращено на предынфарктное состояние, когда показаны режим покоя и антикоагулянтная терапия. Была вновь подчеркнута важность диспансерного наблюдения за больными, перенесшими инфаркт миокарда, уменьшения рабочей нагрузки и предоставления дополнительного отпуска.

В.Н. Виноградов и В.Г. Попов по вопросу лечения сердечно-сосудистой недостаточности и инфаркта миокарда рекомендовали прессорные амиды, сердечные глюкозиды, кислород, антикоагулянты. Они высказались также в пользу непременной госпитализации больных при осложненных инфарктах миокарда.

Академик А.Н. Бакулев выступил с докладом «Оперативное лечение коронарной недостаточности и инфаркта миокарда». Он отозвался весьма положительно о перевязке внутренних грудных артерий, иногда в сочетании с перикардиопексией. Против этого высказались Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман, А.П. Колесов, В.И. Попов. Действительный член АМН СССР Б.В. Петровский в докладе «О хирургическом лечении постинфарктных аневризм» сообщил, что хирургическое лечение больных с постинфарктной аневризмой дает удовлетворительные результаты и может быть широко применено на практике.

На заседании, посвященном курортному лечению больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, выступил действительный член АМН СССР А.И. Нестеров. По его докладу съезд принял ряд решений, в частности, о нецелесообразности направления на курорт больных гипертонической болезнью с выраженными склеротическими изменениями в сосудах сердца, головного мозга и почек, с неустойчивостью нервной системы и сосудистыми кризами. Курортное лечение противопоказано больным с выраженной картиной атеросклеротического кардиосклероза с синдромом стенокардии напряжения и покоя, нарушениями ритма типа блокады, при постинфарктных состояниях со стенокардией и недостаточностью кровообращения. Лечение этих больных должно проводиться в местных специализированных кардиологических санаториях.

Курортное лечение показано больным гипертонической болезнью I и II стадии, атеросклерозом с умеренной клинически выраженной формой, с начальными проявлениями недостаточности кровообращения, а также неврозами сердечно-сосудистой системы.

Съезд обратился с просьбой к Министерству здравоохранения СССР организовать новые кардиологические санатории на климатических курортах, а также на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке. Было высказано пожелание создать на кардиологических курортах отели и пансионаты с ограниченным штатом медицинских работников и нефиксированным сроком пребывания.

Пятнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

С 31 мая по 5 июня 1962 г. в Москве, при участии физиологов, биологов, биохимиков, работал XV Всесоюзный съезд терапевтов. Он в основном посвящался легочной патологии. Ряд докладов касался физиологии дыхания. В.В. Парин выступил с сообщением «Современное состояние клинической физиологии дыхания». Л.Л. Шик посвятил доклад проблеме дыхательной недостаточности. А.Г. Дембо в докладе «Современное состояние вопроса о дыхательной недостаточности» привел результаты своих исследований, согласно которым дыхательная недостаточность вызывается не только заболеваниями органов дыхания, но и поражениями других органов и систем. Он же предложил классификацию дыхательной недостаточности, где нашла отражение как клиническая, так и патогенетическая сущность процесса. Действительный член АМН СССР Н.Н. Савицкий отметил, что недонасыщение артериальной крови кислородом является прямым показанием к лечебному применению 70 - 60% кислорода. Н.Н. Соколов, А.С. Розенштраух и М.Л. Семеновский изложили дифференциальную диагностику различных заболеваний легких (в первую очередь опухолевой природы) с помощью ангиопульмонографии.

Специальное заседание было посвящено хроническим пневмониям и пневмосклерозам (Ф.П. Движков, Д.Д. Яблоков, А.П. Карапата, Л.К. Сулеева и А.В. Новикова, Рашевская и другие). Доклады о пневмокониозах показали, что, несмотря на снижение заболеваемости пневмокониозами, силикозом, антракозом и силико-туберкулезом, следует продолжать борьбу против пневмокониозов, искать новые методы их лечения, диагностики. Ввиду частых осложнений силико-туберкулезом рекомендуется с профилактической целью назначать фтивазид и вакцинацию рабочих опасных в отношении силикоза производств. Н.С. Молчанов в докладе «Острые пневмонии» указал, что клинические наблюдения свидетельствуют об увеличении удельного веса очаговой пневмонии по отношению к крупозной. Типичные формы крупозной пневмонии встречаются сравнительно редко. Чаще воспалительный процесс ограничивается одним - двумя сегментами легких и при своевременном лечении не прогрессирует. Зато удельный вес интерстициальных вирусных пневмоний значительно увеличился. Очаговые изменения по своему клиническому течению напоминают крупозную пневмонию, поскольку характеризуются острым началом, высокой лихорадкой, лейкоцитозом, поражением плевры и др. О больших изменениях в клиническом течении крупозной пневмонии говорил А.Г. Гукасян в докладе «Особенности течения крупозной пневмонии в связи с современными методами лечения». М.А. Ясиновский сообщил об особенностях течения и лечения ревматических пневмоний. Профилактике крупозной и очаговой пневмонии были посвящены доклады Л.С. Шварца и Л.И. Москвичевой, В.Т. Боева, А.Н. Сафонова и В.И. Шашкова. Интересным был доклад П.А. Алисова, К.Н. Шинкаревича и Н.Ф. Филатова «Орнитозная пневмония». Больные орнитозной пневмонией встречаются спорадически и относительно редко. Одиночные заболевания носят бытовой, а групповые — профессиональный характер. Диагностика осуществляется при наличии положительной реакции связывания комплемента с орнитозным антигеном в титре 1:32 и выше. При лечении надежнее всего действует биомицин. В.А. Насонова и Н.Н. Грицман доложили о поражении органов дыхания при больших коллагенозах, М.Г. Остапенко и Э.Г. Пихлак — о пневмониях, плевритах при неспецифическом ревматоидном полиартрите, который лучше всего излечивается стероидными гормонами. Доклады свидетельствовали, что пневмонии продолжали занимать значительное место в структуре заболеваемости населения. Широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов изменило клиническое течение пневмоний и чувствительность возбудителя к терапии. Стерлись грани между крупозной и очаговой пневмонией. В ряде случаев пневмонии приобретали затяжной характер, что отчасти объяснялось применением новых лекарственных средств и изменением реактивности организма. Кроме того, наблюдалась длительная задержка рассасывания пневмонических инфильтратов в интерстициальной ткани, что нередко влекло за собой переход острой пневмонии в хроническую с развитием пневмосклероза. В этих случаях особенно эффективны были стероидные гормоны. Успешность лечения острой пневмонии и предотвращение ее перехода в хроническую форму определялись ранней госпитализацией больных, применением рациональных доз сульфаниламидов, антибиотиков, витаминов и воздействием на реактивность организма оксигенотерапией.

Съезд много внимания уделил и хроническим нагноительным процессам в легких. В.Н. Виноградов, Э.Г. Лейзеровская применяли при бронхоэктатической болезни антибиотики и отмечали более выраженные реактивные склеротические процессы в легких, нередкое в этих случаях развитие амилоидоза, метастатических абсцессов. По их наблюдениям, в последнее время чаще возникает сердечная недостаточность. Д.Ф. Чеботарев, О.В. Коркушко привели убедительные данные о развитии у больных с хроническими нагноительными процессами в легких глубоких изменений в печени. С докладами о хронических нагноительных процессах в легких выступили также проф. Г.X. Довгялло с сотрудниками, М.Д. Быховец, Е.П. Трепольская и другие. Съезд принял ряд решений по вопросу о хронических нагноительных процессах в легких. Было рекомендовано проводить комплексное лечение с помощью антибиотиков, сульфаниламидов, переливанием крови, полноценной диетой, богатой липотропными веществами, бронхоскопическим дренажем, оксигенотерапией, дыхательной гимнастикой. При неэффективности оперативного лечения показано хирургическое вмешательство. Профилактика хронических нагноительных процессов заключается в оздоровлении быта, производственной среды, своевременном и рациональном лечении острых и хронических заболеваний легких, санации очагов инфекции, закаливании организма физическими факторами.

Съезд обсудил проблему легочно-сердечной недостаточности. С докладом «Патогенез, профилактика и лечение легочного сердца» выступил Б.Е. Вотчал. В прениях приняли участие П.Е. Лукомский, Б.Б. Коган, П.М. Злочевский, Л.Т. Малая, М.М. Лешко и другие. В решении XV съезда, принятом по легочно-сердечной недостаточности, было рекомендовано ликвидировать хронические воспалительные процессы и явления легочно-сердечной недостаточности с помощью бронхолитических, сердечных средств, оксигенотерапии. В целях профилактики необходимо раннее лечение острых воспалительных процессов в бронхолегочном аппарате, а в дальнейшем диспансерное наблюдение. Определение понятий «легочное сердце» и «легочно-сердечная недостаточность» вызвали дискуссии, было решено эти сложные вопросы разрешать на специальном симпозиуме.

Шестнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

Шестнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов XVI Всесоюзный съезд терапевтов прошел в Москве под председательством акад. А.И. Нестерова в 1968 г. На съезде было заслушано свыше 50 докладов по четырем основным проблемам клиники внутренних болезней: «Ранняя диагностика и профилактика ревматизма», «Физкультура и спорт в профилактике важнейших заболеваний внутренних органов», «Современные принципы и методы лечения в клинике внутренних болезней», «Гастриты». В работе съезда приняли участие выдающиеся зарубежные ученые из Америки, Англии, Испании, Японии, Финляндии и большая делегация из социалистических стран.

По программному вопросу «Ранняя диагностика и профилактика ревматизма» прозвучали доклады, касающиеся современного представления о морфологии ревматизма, теоретических клинических и методических аспектов ранней диагностики и профилактики ревматизма и другие. На момент проведения съезда в изучении проблем ревматизма участвовали 90 медицинских и научно-исследовательских институтов, многие практические учреждения здравоохранения. Наиболее успешно эта проблема изучалась в 1-м и 2-м Московских медицинских институтах, в Ленинградском, Киевском, Ярославском, Вильнюсском и других институтах. Институтом ревматизма АМН СССР были разработаны новые критерии ранней диагностики ревматизма, определения степени его активности, усовершенствованы методы достоверной его диагностики. Выдвинутое проф. А.И. Нестеровым положение об иммунологической проблеме ревматизма определило перспективы раннего диагноза и активной профилактики. Внедрилось в практику определение общей иммунной реактивности по В.И. Йоффе. Важную роль в понимании патогенеза ревматизма сыграли исследования его патоморфологии, проведенные проф. А.И. Струковым с сотрудниками. В области профилактики ревматизма предлагалась сезонная бициллино-медикаментозная методика, применение которой позволяло снизить количество рецидивов ревматизма в два-три раза. Институтом ревматизма АМН СССР впервые в нашей стране была апробирована круглогодичная профилактика рецидивов ревматизма бициллином-5, которая обеспечивала почти полную ликвидацию обострений. Помимо специфической профилактики антибиотиками, применялась и патогенетическая профилактика с использованием противоревматических средств. Заслушав и обсудив доклады, съезд отметил, что за прошедшие годы советскими ревматологами была проведена большая работа теоретического и практического значения, позволившая осуществить комплексную разработку проблем ревматологии и добиться значительного снижения заболеваемости ревматизмом, летальности и инвалидности вследствие этого заболевания. С целью специфической диагностики было съездом было рекомендовано использовать стрептококковый аллерген, изготавливаемый по методу Эндо-Вержиковского из фильтратов апробированных токсигенных культур гемолитических стрептококков группы А. Однако оставался ряд нерешенных вопросов, касающихся ранней диагностики и первичной профилактики ревматизма.

По программному вопросу «Современные принципы и методы лечения в клинике внутренних болезней» с докладами выступили действительные члены АМН СССР: Е.М. Тареев, И.А. Кассирский, Д.Ф. Чеботарев, Н.С. Молчанов, члены-корреспонденты АМН СССР Б.Е. Вотчал, А.Н. Обросов, профессоры П.Н. Юренев, Ю.К. Купчинскас, В.Г. Вогралик и другие. Заслушав и обсудив доклады, съезд отметил, что в лечении и профилактике ряда болезней достигнуты определенные успехи. Широко применялась заместительная терапия при малокровии и диабете; внедрены в медицинскую практику лекарственные препараты (такие как альдактон, тиозидные диуретики, корректирующие артериальное давление при гипертонических состояниях); разработана десенсибилизирующая терапия при аллергической бронхиальной астме и терапия кортикостероидами при коллагенозах. Успешно лечились тромбоэмболические осложнения, острые и хронические инфекционные поражения внутренних органов, крупозная пневмония, легочный туберкулез. Вместе с тем съезд отметил слабое изучение функциональных расстройств и невротических состояний. При лечении мало внимания уделялось режиму больного, его гигиене, диетотерапии и нормализации условий труда и отдыха. Особое внимание обращалось на нежелательность полифармации и на предотвращение лекарственной аллергии. Основной же задачей здравоохранения съезд счел профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях. Одним из действенных методов решения данной задачи являлось диспансерное наблюдение, которое следовало расширять и углублять. Большее внимание съезд предложил уделять психотерапии, в связи с чем было рекомендовано организовать курсы медицинской психологии.

Заслушанные доклады по проблеме «Ранняя диагностика и профилактика хронического гастрита» и состоявшиеся по ним прения свидетельствовали об успехах, достигнутых в лечении данной патологии со времени последнего обсуждения этой темы на XII Всесоюзном съезде терапевтов. Были созданы специализированные научно-исследовательские институты в Москве, Днепропетровске, Душанбе, открыт ряд гастроэнтерологических станций при крупных клиниках. Широкое применение получили не только исследования функционального состояния желудка, но и методы прижизненных гистологических и гистохимических исследований его слизистой оболочки, включая эксфолиативную диагностику. В докладах по диагностике гастрита был представлен весьма ценный материал о значении в развитии заболевания различных этиологических факторов экзогенного (алкоголь, нарушения питания, профессиональные вредности, лекарственные препараты) и эндогенного (инфекции, интоксикации, нарушения метаболизма) характера. Кроме того, доклады показали важную роль факторов патогенеза, изучение которых в те годы еще не получило должного развития. В связи с этим председателем президиума было высказано пожелание, чтобы в будущих исследованиях теоретиков медицины вопросы патогенеза гастрита были изучены на более глубоком методическом и научном уровне, чтобы диагностика и терапия стали более активными. Также съезд обратил внимание на то, что для дальнейшей успешной разработки проблемы гастрита необходимо современное оснащение медицинских учреждений. В частности, уменьшая количество рентгенологических исследований желудка, необходимо широко использовать гастроскопию и целенаправленную гастробиопсию, для чего наладить выпуск соответствующего оборудования.

При обсуждении программного вопроса «Физкультура и спорт в профилактике важнейших заболеваний внутренних органов» большинство докладов было посвящено использованию метода лечебной гимнастики в лечении и профилактике заболеваний желудка, легких, а также коронарного атеросклероза. В докладах, касающихся профилактики и восстановления трудоспособности в периоде вне обострения заболеваний, настойчиво подчеркивалась положительная роль физкультуры. Даже докладчики, касавшиеся острого периода болезни, в частности, инфаркта миокарда, положительно оценивали попытки раннего применения лечебной физкультуры. Однако профессор С.Г. Моисеев подчеркнул, что использование лечебной гимнастики в остром периоде инфаркта должно рассматриваться как активное вмешательство, требующее серьезного контроля специалиста. В докладах А.Г. Дембо, Р.Д. Дибнера и А.А. Кедрова было показано, что спорт не всегда оказывается полезным мероприятием в профилактике и лечении разного рода заболеваний, а нерациональные тренировки могут оказывать отрицательное влияние на организм, в частности, на сердечно-сосудистую систему. Профессор А.Г. Дембо говорил о дистрофических изменениях миокарда в результате физических перенапряжений. Таким образом, учение профессора Г.Ф. Ланга нашло свое приложение и к данной патологии. По мнению А.И. Нестерова, терапевты и педиатры должны быть активными пропагандистами здоровых видов спорта, физкультуры, а не "спорта рекордов", что особенно важно в подростковом возрасте. Были заслушаны доклады, в которых давались четкие методические указания и намечались пути дифференциальной диагностики, в частности, между физиологическим и патологическим спортивным сердцем. Обсуждались методики оценки влияния лечебной гимнастики на миокард.

В принятых на съезде резолюциях по программным темам были отмечены важнейшие вопросы, нуждавшиеся в дальнейшем изучении, а также вопросы организационного характера, направленные на скорейшее продвижение науки во врачебную практику. В заключительном слове профе6ссор А.И. Нестеров подчеркнул важность организации гастроэнтерологических кабинетов; необходимость публикации хотя бы части материалов, доложенных по вопросу о применении лечебной физкультуры при нарушении коронарного кровообращения, при патологии почек и легких, в виде методических писем, своеобразном руководстве к действию. На съезде был поднят вопрос о частоте проведения съездов. По приказу министра здравоохранения все всесоюзные съезды проводились раз в шесть лет, вне зависимости от врачебной специальности. Однако если для узких специальностей (таких как урология, офтальмология или анестезиология) данный период был приемлем, то для терапевтов, представляющих основную и широчайшую дисциплину, съезды раз в шесть лет были редки. Акад. А.И. Нестеров предложил съезду обратиться в Министерство здравоохранения с просьбой рассмотреть данный вопрос.

Делегаты съезда впервые в истории научных медицинских обществ стали гостями сессии Верховного Совета СССР. На съезде с большим докладом выступил министр здравоохранения академик Б.В. Петровский.

Семнадцатый всесоюзный съезд терапевтов

Семнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов XVII Всесоюзный съезд терапевтов с широким представительством прошел в Москве в 1974 г. Присутствовали ученые из Болгарии, ГДР, Польши, Чехословакии, Югославии, Финляндии. Председателем съезда был избран Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской и Государственной премий академик РАМН СССР, профессор Е.М. Тареев.

Во вступительном слове председатель подчеркнул, что основой понимания патогенеза заболеваний является нервизм, нейрорефлекторные и нейрогуморальные факторы регуляции. Вместе с тем он отметил необходимость рассмотреть роль генетических, иммунологических и энзиматических факторов в этиологии, патогенезе, клинике и лечении заболеваний внутренних органов. Вышеперечисленные проблемы были подробно обсуждены на заседаниях съезда.

Съезд проходил в форме пленарных заседаний с докладами представителей теоретических дисциплин и клинических разделов терапии. Вместо заседаний по секциям была использована форма резюмирующих докладов, с которыми выступали ученые-клиницисты. В программном докладе по проблемам генетики член-корреспондент АМН СССР Н.П. Бочкарев осветил значение генетических исследований для клиники внутренних болезней. Им были выделены две группы заболеваний, обусловленных наследственными факторами: строго наследственно обусловленные (некоторые формы диабета, порфирии), болезни, возникающие под воздействием факторов среды у лиц с наследственным отягощением (бронхиальная астма, атеросклероз). Важное практическое значение принадлежало медико-генетическому консультированию при второй группе заболеваний. Член-корреспондент АМН СССР И.К. Шхвацабая указал, что в семьях больных коронарным атеросклерозом частота расстройств липидного обмена, гиперкоагуляции и коронарной недостаточности выше, чем в среднем в популяции. В резюмирующем докладе по первому вопросу проф. Б.В. Ильинский подчеркнул, что наследственная предрасположенность к атеросклерозу передается в виде «несовершенства регуляции сосудов и обменных процессов». По мнению докладчика, лица с наследственной предрасположенностью должны рассматриваться как «находящиеся в доклиническом периоде атеросклероза». Г.О. Бадалян (с соавторами) показал большое значение наследственной отягощенности при ишемической болезни и инфаркте миокарда. В.С. Волков (с соавторами) сообщил о наличии наследственной предрасположенности при гипертонической болезни. В докладах А.П. Пелещук и Р.П. Лебедевой о генетических факторах при язвенной болезни подчеркивалось, что заболевание чаще возникает у лиц с первой резус отрицательной группой крови. На пленарном заседании, посвященном роли иммунологических и энзиматических факторов в патогенезе, клинике и лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, с программными докладами выступили академики АМН СССР: С.Е. Северин – о последних достижениях биохимии и характеристике их значения, А.А. Покровский – о молекулярных основах энзимных нарушений обмена веществ, В.Н. Орехович – о значении тканевых протеолитических ферментов в регуляции ряда функций организма.

Программные доклады по сердечно-сосудистой патологии были сделаны академиками АМН СССР: Е.И. Чазовым – о ферментативных нарушениях в миокарде при сердечной недостаточности, З.И. Янушкевичусом – о значении фермента лактатдегидрогеназы у больных инфарктом миокарда, Л.Т. Малой – о выявлении методом иммуноэлекторофореза специфического антигена у больных ИБС, коронарным атеросклерозом и инфарктом миокарда. Далее прозвучали резюмирующие доклады. Г.П. Матвейников рассмотрел иммунологию и энзимологию при ревматизме. В.М. Насонова обобщила доклады по болезням соединительной ткани, отметив, что классическим аутоиммунным заболеванием является системная красная волчанка. Л.В. Иевлева резюмировала тему ревматоидного артрита, подчеркнув значение иммунодепрессивной терапии при нем. В.Г. Кавтарадзе коснулся аллергических поражений сердца. По проблемам атеросклероза, инфаркта миокарда и гипертонической болезни доклады обобщил И.В. Мартынов. Академик АМН СССР А.Д. Адо сделал программный доклад о роли иммунологических и энзимологических факторов в патогенезе, клинике и лечении заболеваний органов дыхания. Докладчик выделил три формы участия аллергической реактивности в патогенезе внутренних болезней и подробно осветил проблему бронхиальной астмы. С обобщающим докладом о клинико-иммунологических изменениях при хронических пневмониях выступил Г.И. Федосеев. Доклад И.П. Замотаева касался врожденной недостаточности ингибитора трипсина крови, приводящей к легочной и бронхиальной патологии.

На пленарном заседании, посвященном значению иммунологических и энзиматических факторов в патогенезе, клинике и лечении заболеваний органов пищеварения с программным докладом выступил профессор А.С. Логинов, остановившийся на роли аутоиммунных сдвигов, наследственной предрасположенности и энзимных нарушений при хронических заболеваниях печени. Член-корр. АМН СССР З.А. Бондарь в своем программном докладе осветила иммунологические исследования при хронических заболеваниях печени. Обобщающие доклады сделали профессоры В.Н. Туголуков, М.А. Виноградова и Х.Х. Мансуров, посвятив их иммунологическим, энзимопатическим и биохимическим изменениям при хронических заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени и поджелудочной железы. С программным докладом на заседании, посвященном роли иммунологических и энзиматических факторов в патогенезе, клинике и лечении заболеваний почек выступил академик АМН СССР Е.М. Тареев. В своем докладе он подчеркнул, что иммунопатология при заболеваниях почек давно и очевидно зарекомендовала себя, подтверждением чему являются гломерулонефриты. При этом Е.М. Тареев отметил, что иммунонефрология близка к иммуногематологии и иммуноревматологии, на пересечении которых находится волчаночный нефрит. Он охарактеризовал значение гуморального и клеточного иммунитета в патологии почек, показал цитопатическое действие лимфоцитов при всех формах нефритов (в отличие от неименных пиелонефритов). Говоря об амилоидозе, докладчик отнес его к разряду иммунных процессов, при которых не только усиливается продукция амилоида, но и ослабляется его резорбция. Далее с резюмирующими докладами по иммунологическим аспектам нефрологии и клиническим вопросам выступили профессоры В.В. Серов и В.В. Сура. Также на заседаниях съезда прозвучали доклады, посвященные новым методам диагностики внутренних болезней (член-корр. АМН СССР Ф.И. Комаров) и их лечения (проф. В.С. Смоленский). Использование кибернетики и системотехники в медицине рассматривалось в докладе проф. Н.А. Андреева.

На организационном заседании были заслушаны отчеты правления Всесоюзного научного общества терапевтов, ревизионной комиссии и редколлегии журнала «Терапевтический архив». Прошли выборы нового состава правления общества и ревизионной комиссии. Председателем правления был избран член-корреспондент АМН СССР Ф.И. Комаров.

Восемнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

Восемнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов XVIII Всесоюзный съезд терапевтов состоялся в Москве в 1981г. Научная программа съезда состояла из трех разделов: Предболезнь, Болезнь и Выздоровление.

Вопросы состояний, предшествующих развитию болезни, обсуждались в 63 докладах. В докладе на тему «Клиника внутренних болезней на современном этапе», открывавшем программу съезда, академик АМН, профессор Ф.И. Комаров затронул проблему узкой профессиональной специализации: «Объективной основой интеграции в медицине служат единство окружающего нас мира, целостность человеческого организма. Следует, однако, иметь в виду, что процесс интеграции реализуется на практике с большими трудностями, чем процесс дифференциации. Чрезмерная специализация ограничивает возможности познания, порождает узость врачебного кругозора, ошибки в диагностике и лечении". Из последовавших выступлений следует отметить сообщение Б.Е. Петерсона о понятии предболезни в онкологии, Г.М. Бутенко и А.П. Зайченко о значении возрастных изменений иммунитета для развития патологии старости и А.В. Сумарокова, Н.А. Мухина и соавт. на тему «Предболезнь и гиперурикемия».

Большая часть докладов на съезде (572) была представлена в разделе «Болезнь». В секции по атеросклерозу наибольший интерес вызвали сообщения В.С. Гасилина, А.А. Лякишева и соавт. «Преморбидные изменения в системе липопротеидов плазмы крови при коронарном атеросклерозе», В.А. Люсова, Ю.Б. Белоусова и соавт. «Возможности лабораторной диагностики предтромботического состояния на начальных этапах тромбозирования», В.П. Померанцева, В.С. Задионченко и соавт. «Влияние факторов риска на течение ишемической болезни сердца».

На заседании, посвященном вопросам гипертонической болезни, прозвучали доклады В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто и соавт. «Состояние центральной и почечной гемодинамики, показателей прессорной и депрессорной систем у больных с пограничной артериальной гипертензией», Г.Г. Арабидзе и соавт. «К вопросу систематизации клинических форм симптоматической артериальной гипертензии», М.С. Кушаковского и Н.В. Ивановой «К вопросу классификации гипертонической болезни», Л.И. Ольбинской «Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу – предболезнь ли гипертоническая болезнь?», Л.Л. Орлова, А.И. Мартынова «Выявление АГ при помощи комбинированного теста с физической и эмоциональной нагрузками на стадии предболезни», И.К. Шхвацабая «Современные проблемы патогенеза гипертонической болезни», А.П. Юренева и соавт. «Выявление ранних изменений функции миокарда у больных гипертонической болезнью» и др. Наибольшее число участников собрала секция «Ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения». И.Г. Аллилуев, А.Л. Сыркин и соавт. подняли вопрос о взаимоотношении между нейроциркуляторной дистонией и ИБС. Анализ основных патофизических механизмов тромбофилических состояний был представлен в докладе проф. З.С. Баркагана. И.Н. Бокарев выступил с докладом на тему «Внутрисосудистое свертывание крови как механизм хронизации болезни». Некробиотические процессы в миокарде при различных формах ишемической болезни сердца были изучены А.В. Виноградовым, Г.П. Арутюновым и соавт. Б.И. Воробьев и Л.И. Кательницкая представили новые данные о патогенезе отека легких при инфаркте миокарда, а Н.А. Мазур, А.В. Сумароков и соавт. сообщили результаты длительного наблюдения за больными с высоким риском внезапной смерти и вопросы их лечения.

Реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, были посвящены доклады А.С. Мелентьев, В.В. Мурашко и соавт., Л.Т. Малой. Современные принципы лечения сердечной недостаточности обсуждались в докладе Н.М. Мухарлямова. Психосоматические факторы риска при ИБС и язвенной болезни рассматривались в докладе В.И. Симаненкова, гемостатические факторы риска возникновения микроциркуляторных нарушений при обострении ИБС в пожилом возрасте – в сообщении В.П. Балуды и соавт., факторы риска ИБС у мужчин – в докладе В.И. Метелица и соавт. Патогенетические механизмы стенокардии при ИБС подробно разбирались Б.А. Сидоренко, О.П. Шевченко и соавт. С обзорным докладом по неотложным состояниям в клинике внутренних болезней выступил А.П. Голиков. Ю.П. Никитин и соавт. подчеркнули необходимость проведения профилактических осмотров для выявления ранних стадий сердечно-сосудистых заболеваний.

На секции «Ревматизм, ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, склеродермия» также обсуждались некоронарогенные поражения миокарда. С докладами выступили ведущие специалисты в этой области: А.И. Сперанский, В.А. Насонова и соавт. о значение клинико-иммунологических особенностей ревматоидного артрита для выявления групп риска, В.Н. Анохин об этиологии приобретенных пороков сердца и классификации ревматизма, О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова и соавт. о диагностике, особенностях течения и некоторых вопросах терапии инфекционного эндокардита, Ю.И. Новиков, А.В. Аксенова и соавт. об этиологии миокардитов, Н.Р. Палеев, М.А. Гуревич и соавт. по классификации некоронарогенных заболеваний миокарда, Р.В. Петров и соавт. о количественной и функциональной оценке иммунной системы при ревматизме.

Обширная программа пульмонологической секции, преимущественно, была сконцентрирована на вопросах диагностики, лечения и профилактики бронхитов, пневмоний и бронхиальной астмы. Значение некоторых наследственно-обусловленных ферментопатий в развитии хронических неспецифических заболеваний легких было отражено в докладе Т.Е. Гембицкой, особенности течения клинико-патогенетических вариантов бронхиальной астмы и принципы терапии – в сообщении Г.Б. Федосеев и соавт. Прогнозирование и лечение острых пневмоний и пути дифференцированной иммунотерапии были предметом выступления А.Г. Чучалин и соавт. Основными темами обсуждения на гастрэнтерологической секции были хронический гастрит, язвенная болезнь, холецистит, заболевания печени, поджелудочной железы, кишечника и сахарный диабет. Необходимо отметить доклады академика АМН СССР В.Х. Василенко и З.А. Лемешко «Вопросы диагностики рака поджелудочной железы», П.Я. Григорьева, Э.П. Яковенко и соавт. «Критерии ремиссии язвенной болезни и результаты профилактики ее рецидивов», Г.В. Цодикова, О.Н. Минушкина и соавт. «Значение лекарственных повреждений желудка в развитии гастрита и язвенной болезни», а работа Г.И. Дорофеева, Г.И. Бурчинского, М.Ю. Меликовой (Ленинград, Киев, Москва) о патогенезе язвенной болезни послужила примером успешного сотрудничества специалистов из нескольких регионов. Значительное внимание участников съезда было уделено заболеваниям почек. Были заслушаны доклады А.А. Демина и Т.Н. Сентяковой «Эффективность диспансеризации больных люпус-нефритом», А.Ю. Николаев, И.Е. Тареева и соавт. «О гематурическом гломерулонефрите и клинической трактовке гематурии», Б.И. Шулутко «К трактовке понятия «предболезнь» с позиций нефролога» и др. На секции посвященной заболеваниям крови прозвучал доклад О.К. Гаврилова, В.А. Люсова и соавт. «Этиологические факторы и патогенез геморрагических диатезов», а также рассматривались вопросы обследования и лечения больных анемией, острыми и хроническими лейкозами, миеломной болезнью, миелодиспластического синдрома. Вопросы саногенеза и восстановительного лечения были вынесены в отдельный раздел. Этой тематике были посвящены 24 доклада, в числе которых были сообщения Е.В. Гембицкого и соавт. «Организация восстановительного лечения терапевтических больных», А.Д. Адо «Опосредование биологического социальным в современной нозологии», И.М. Корочкина и Л.Н. Самойловой «Лекарственная болезнь в терапевтической клинике».

Девятнадцатый Всесоюзный съезд терапевтов

XIX Всесоюзный съезд терапевтов состоялся в Ташкенте в 1987 году.